Какие бывают эндодонтические инструменты

Если у пациента обнаруживается пульпит или периодонтит, требуется лечение корневых каналов. Процедура проводится с помощью приборов для прохождения внутреннего пространства зуба, первый из которых был придуман еще в XVIII веке. О том, как используются эндодонтические инструменты в стоматологии для машинного применения и ручной обработки каналов, рассмотрим в статье.

Что такое эндодонтические инструменты

Эндодонтические конструкции представляют собой сверла, выполненные из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава (нитинола). Предназначение приборов – обработка зоны пульпы.

Никель-титановые эндодонтические инструменты имеют ряд преимуществ:

• способность к восстановлению формы при искривлении;
• прочность;
• безопасность наконечника рабочей части.

Считается, что приборы из углеродистой стали больше всего подвержены ломкости, а среди инструментов из хромоникелевого сплава максимальной режущей эффективностью и устойчивостью к деформации обладает порошковый металл.

Для марок стали, используемых при производстве рабочей области инструмента, применяется стандартизация ISO, которая устанавливает показатели прочности и гибкости. Более того, требования к системе менеджмента качества ISO 3630 применяются к любым эндодонтическим конструкциям. Однако некоторые страны применяют национальные стандарты: ADA и DIN.

Установлены следующие параметры оборудования для обработки эндодонта (совокупности тканей пульпы и дентина):

• форма;
• профиль;
• дли­на;
• размер;
• максимальные про­изводственные допуски и мини­мальные требования к механи­ческой прочности;
• цветовое, цифровое и геометрическое ко­дирование.

Справка. Первый прибор для обработки эндодонта появился в 1746 году и выглядел в виде струны для фортепиано с засечками и хвостовиком. Автором разработки был французский хирург-дантист — Пьер Фошар.

Применение и основные элементы конструкций

Инструменты применяются при механической и ручной обработке, пломбировании внутреннего пространства зуба.

Важно! Главная цель эндодонтического лечения – сохранение функциональности зуба как жевательного элемента, восстановление здоровья воспаленных тканей и предупреждение аутоинфекции (самозаражения бактериями, находящимися в скрытом состоянии в организме).

Строение конструкции:

• ручка (хвостовик);
• металлический стержень с рабочей частью.

Хвостовик фиксирует эндодонтический прибор в зажимном устройстве стоматологического наконечника. На ручке нанесен размер инструмента (обозначается цветовым кодом или количеством циркулярных рисок). Также на ней указан тип, для маркировки которого применяют специальные символы ISO.

Рабочая область оборудования — металлический участок стандартной длиной 16 мм, который используется для выполнения процедур по обработке каналов корня зуба.

Также рабочая длина стержня бывает:

• 25 мм – стандартные инструменты;
• 21 мм – короткие инструменты;
• 31 (28) мм – длинные инструменты.

Некоторые эндоинструменты имеют собственные стандарты величины рабочей части и режущей кромки:

• рашпиль «крысиный хвост»: рабочая длина (р. д.) – 25 мм, длина режущей кромки (д. р. к.) – 10 мм;
• стержень для одноразового удаления пульпы: р. д. – 20 мм, д. р. к. – 10 мм;
• корневые иглы: р. д. – 25 мм, д. р. к. – 10 мм;
• каналорасширитель В1: р. д. – 15 мм, д. р. к. – 11 мм;
• каналорасширитель В2: р. д. – 18 мм, д. р. к. – 9 мм.

Согласно стандартам ISO эндодонтические конструкции должны иметь фиксированную конусность, то есть рабочая часть должна равномерно увеличиваться на 0,32 мм. Стержни разделены гравировками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Кодировка размера прибора осуществляет­ся цветом ручки, хвостовика или окраской кольцевых перетяжек. При этом цифровое шифрование соответствует диаметру прибора и обозначается в сотых долях миллиметра.

Таблица соответствия размеров инструментов и цвета:

Цвет	Розовый	Серый	Фиолетовый	Белый	Желтый	Красный	Синий	Зеленый	Черный
Размер прибора	06	08	10	15 45 90	20 50 100	25 55 110	30 60 120	35 70 140	40 80

Геометрическая кодировка отражает поперечное сечение рабочей части прибора и представляет собой круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник.

Форма рабочей области определяет, для каких целей нужен инструмент, а тип верхушки говорит об агрессивности.

Классификация приборов

Классификация оборудования для обработки корневых каналов зависит от того, для каких целей оно будет использовано. Фото и названия эндодонтических конструкций можно увидеть под разделами видов применяемых инструментов.

Для диагностики

Среди диагностических эндодонтических инструментов выделяют следующие типы:

1. Гладкие корневые иглы. Приборы применяются для выяснения направления корневого канала и его проходимости. Также используется игла Миллера, которая имеет квадратное сечение, и игла для фиксации турунд с круглым сечением с зигзагообразно расположенными насечками.
2. Вериферы. Металлические или пластиковые приспособления, которые используются для пломбировки коронковой области зуба.
3. Глубиномеры. Нужны для определения длины внутренней части зуба рентгенологическим или электрометрическим методом.
4. Электронные апекслокаторы. Аппараты для определения рабочей длины зуба.

Для расширения устья канала

Различают следующие конструкции:

1. Peeso Reamers. Обрабатывает прямые и широкие, небные, дистальные корневые каналы. Имеет неагрессивный кончик и стержень более 19 мм. Используется угловой наконечник при скорости вращения 700-1200 об./мин.
2. Orifice Opener. Прибор имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине, для расширения прямых участков.
3. Beutelrock Reamer B2. Острый и агрессивный расширитель, особенностью которого считается цилиндрическая форма рабочей области. Используется только для обработки прямолинейной и средней областей канала. Работает на скорости 450-800 об./мин.
4. Beutelrock Drill reamer B1. Расширитель имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, суживающимися к вершине инструмента. Прибор применяется только в прямой внутренней части зуба, так как не обладает достаточной гибкостью. Применяется угловой наконечник со скоростью вращения от 800 до 1200 об./мин.
5. Gates Glidden. Используется для верхней трети внутренней части зуба, с длиной рабочей части (копьеобразной формы) 15-19 мм. Применяется угловой наконечник на оборотах 450-800 об./мин. В серии содержится 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Для удаления мягких тканей корневого канала

Для экстракции (удаления) пульпы используется пульпоэкстрактор – приспособление со стержнем из углеродистой стали и мелкими спирально расположенными зубцами. Такие шипы помогают зацеплять и удалять соединительную ткань зуба, потому как имеют косое расположение и обладают небольшой подвижностью.

Одновременно прибор крайне хрупкий и одноразовый, так как при изъятии дентина зубцы искривляются.

Важно! Угол поворота составляет 90-180°, при этом не стоит с силой надавливать на инструмент, так как при поломке осколки трудно извлечь из канала.

Длина рабочей части составляет 10-10,5 мм. Геометрическое сечение – восьмиконечная звезда с ост­рыми углами.

Среди популярных производителей выделяют отечественную фирму «КМИЗ», которая выпускает приспособления двух типов:

• пульпоэкстракторы короткие (30 мм);
• пульпоэкстракторы длинные (до 50 мм).

Иностранные компании Micro-Mega и VDW также выпускают ручные эндодонтические инструменты в размерных вариантах от 21 до 29 мм.

Для прохождения корневого канала

Ряд приспособлений для прохождения корневого канала включает в себя:

1. K-Reamer. В переводе с английского «ream» означает «сверлить», «бурить», а буква «К» – это тип инструмента. Компания Кеrr стала первым производителем инструментов методом закручивания, и по сей день все приборы, производимые по этой технологии, называются конструкциями «К-типа». Сверла изготавливаются из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладают гибкостью и высокой режущей способностью. Работа К-римером напоминает подзавод наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 180°.
2. K-Reamer Deepstar. Набор инструментов, предназначенный для распломбирования внутренней области зуба, состоящий из укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным кончиком.
3. K-Flexoreamer. Инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов. Имеет повышенную гибкость за счет трехгранного сечения рабочей части и высокого качества стали.
4. Pathfinder. Конструкция предназначена для прохождения суженных каналов. Обладает агрессивным кончиком, минимальной конусностью, заостренными режущими гранями и имеет высокую гибкость.
5. У моделей Farside и Deepstar в наличии маленькая ручка и рабочие части. Их удобно применять при затрудненном открывании рта.

Для расширения канала

Приборы, предназначенные для расширения просвета пройденного канала, называются файлами. Они бывают в виде:

1. K-file. Инструмент, напоминающий К-ример. Отличие от последнего состоит в рабочей части (файл имеет большее число витков). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями, путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикальной верхушки корня зуба и далее к стенке канала, срезая пристеночный дентин. Материал – проволоки квадратного сечения (для К-файлов до 25 размера), которые повышают прочность инструментов и снижают риск их «раскручивания», перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.
2. K-flexofile. Конструкция напоминает собой K-Flexoreamer и выполняет функцию расширения изогнутых каналов. Изготавливается из гибкой стали – проволоки треугольного поперечного сечения.
3. Hedstroem file. Бурав предназначен для выравнивания стенок канала и вытачивается из стальной проволоки круглого сечения методом фрезерования. При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения.
4. Safety Hedstroem. Бурав, схожий с Н-файлом. Имеет одну гладкую сторону для работы в кривой канальной системе. Бурав предварительно изгибают.
5. S-File. Прибор представлен двойной режущей кромкой, мелкими канавками, что делает его прочнее и агрессивнее. При необходимости его можно вращать, не ограничиваясь пилящими движениями.
6. Rasp. Рашпиль имеет множество крепких небольших зубчиков под углом в 90˚ к стержню. Стержень конусообразный, вершина закруглена и не имеет зубцов. Для расширения области канала используют вращательные, пилящие движения.
7. GT-file. Бурав отличается значительной конусностью, обратным ходом витков и удобной ручкой. Его погружают внутрь, заводят на 1-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинит, а затем жестко вращают в обратном направлении на 180˚. Если послышался щелчок, то все верно и дентин срезается. Конструкция имеется в четырех размерах (№ 06-12), при этом для работы будет достаточно использовать один.

Для пломбирования корневого канала

Пломбирование корневых каналов выполняется гуттаперчей, то есть используются твердеющие пасты в качестве герметика, обеспечивающего краевое прилегание и отсутствие микроподтеканий между стенкой корневого канала и штифтами.

Среди инструментов для наполнения каналов разделяют:

1. Spreader. Боковой конденсатор нужен для откупоривания закрытого зубного канала. Рабочая область конусообразная, выполнена из нержавеющей стали.
2. Шприцы. Необходимы для заполнения канала пастами.
3. Каналонаполнитель. Машинный или ручной прибор в виде конусообразной спирали. Нужен для пломбировки паст в канал. Оптимальная скорость вращения – 100-200 об./мин.
4. Плаггер. Корневой штопфер – инструмент с рабочей частью в виде гладко­го усеченного стержня, предназначенный для верти­кальной конденсации разогретой гуттаперчи в кана­ле.

Заключение

Эндодонтический прибор – главный помощник стоматолога, задача которого заключается в обработке зоны пульпы. Рабочая область конструкции подвергается значительным нагрузкам при прохождении каналов, поэтому стержень изготавливается из прочных, но пластичных металлов. Также любое приспособление имеет ручку, надежно зафиксированную в зажиме наконечника, цифровую, цветовую и геометрическую кодировку, которая «подсказывает» тип инструмента и агрессивность верхушки, то есть степень заостренности конца.

В зависимости от обнаруженной проблемы во внутреннем пространстве зуба применяется та или иная модель прибора. Несмотря на то, что дизайн большинства из них был разработан более 50 лет назад, постоянно происходит повышение качества и эффективности приборов.