Этиология и патогенез кариеса зубов

Внимание общественности всегда задевал тот факт, что зубы, которые с рождения есть у каждого человека, портятся в течение жизни только у некоторых. Известное всем заболевание «кариес» достаточно избирательно и развивается только у предрасположенных людей с низкой устойчивостью тканей зуба.

Происхождение заболевания

Для того чтобы понять механизм воздействия патологии на тот или иной организм следует рассмотреть этиологию и патогенез кариеса, его классификацию и клиническую картину.

Из вступления к статье стало понятно, что кариес можно отнести к индивидуальным заболеваниям, которое полностью зависит от организма человека, анатомической и генетической предрасположенности.

К примеру, известен факт, что кариес образуется исключительно в местах, где природой заложено скопление микробного налета и твердого камня. У каждого человека в силу строения челюсти и зубного ряда эти места могут отличаться.

Также поражение чаще охватывает жевательную зону эмали – в заметных всем выемках, созданных колбооразными фиссурами, скапливается кариесогенная микрофлора и появляется так званая «микробная бляшка».

Также анатомическое строение зубного ряда (узкие промежутки между зубами) способствует скоплению пищи, а это, как известно, прямой источник кариозных бактерий.

Что касается анатомической предрасположенности, то нельзя не отметить плотность, качество и здоровье самой эмали, возможность формирования на ней органического покрытия (пелликула). Чем сильнее и выносливее эмаль к механическим, температурным и вкусовым раздражителям, вызывающим микротрещины, тем ниже шанс появления гнилостных процессов в ней.

Интересно, что даже слюнные железы и качественный состав секрета, а также особенности приема пищи (жевание на одну сторону, кусание определенной стороной зубов, неравномерное распределение нагрузки из-за установленных протезов или имплантов) напрямую влияют на шанс возникновения кариеса.

Помимо анатомической предрасположенности существуют и другие индивидуальные факторы, повышающие шанс развития заболевания.

1. Географический признак. Ученые установили, что в каждом государстве шанс заболевания кариесом будет сильно отличаться. К примеру, наиболее рискуют жители Северной Америки и Болгарии, а вот нигерийцам беспокоиться не о чем (всего 2% риска болезни). Страны СНГ в основном занимают среднюю позицию (50-99% риска). Что же в географии страны может влиять на развитие зубных болезней? Прежде всего, это климатические условия, которые формируют минеральный состав почвы (соответственно, растительной и животной пищи) и, что самое важное, воды.
   

   Известен факт, что содержание фтора в проточной воде напрямую влияет на возможность появления так званых «дырок» — чем выше содержание микроэлемента, тем ниже риск.

   

2. Выбор профессии. Многие люди, выбирая место работы, не задумываются о возможных специфических последствиях для здоровья. Работая в условиях предприятий, заводов и фабрик, где регулярно применяются различные щелочные и кислотные соединения, существуют химические отходы и т.д., пациент рискует не только здоровьем зубов, но и всего организма в целом. К слову, даже профессия кондитера повышает шанс возникновения гнилостных процессов на зубах.
3. Возраст. Этиология кариеса никак не может проигнорировать факт, что до 2-3 лет жизни ребенок практически не подвержен риску возникновения кариеса, в то время как в подростковом возрасте шанс составляет более 60%. Интересно, что после 40 лет этот показатель снова снижается.

Нельзя не отметить, что в детстве и юношестве на развитие патологии влияют дополнительные факторы:

• изменение эндокринной системы и гормонального фона, что связано с половым созреванием;
• возможные нарушения работы печени и ЖКТ;
• низкий показатель фтора и кальция в организме;
• сопутствующие заболевания ротовой полости, а также системные;
• изменение качественного состава слюны и эмали;
• стоматологические патологии (нарушение прикуса, установка брекет-систем и т.д.).

4. Половой признак. Ученое сообщество признало, что женщины чаще страдают зубными болезнями, чем мужчины, что вполне логично. Беременность, период лактации и другие серьезные изменения в женском организме (климакс) в первую очередь «ударяют» по состоянию зубов, волос, ногтей и другим эстетическим показателям.
   

   Также нельзя скрывать факт, что женщины гораздо чаще употребляют кондитерские изделия, которые резко повышают шанс гнилостных процессов на эмали.

Среди прочих причин, вызывающих заболевания, можно отметить следующие:

• несбалансированный рацион (преобладание разрушающих эмаль сладких, кислых и твердых продуктов);
• неграмотная и нерегулярная гигиена полости рта;
• нарушение метаболизма;
• недостаток в оргазме определенных микро- и макроэлементов, минералов, витаминов;
• генетическая предрасположенность к кариесу;
• особенности формирования зубного ряда в период закладки, прорезывания, смены и т.д.

Патогенез кариеса

Патогенез кариеса зубов раскрывает механизмы развития заболевания в зависимости от различных внешних и внутренних факторов.

Итак, самое начало болезни закладывается задолго до появления процессов гниения и отмирания тканей. Прежде всего, отмечается постепенное вымывание из верхних слоев эмали минералов, необходимых для ее строения и укрепления (фтор, кальций и другие). Этому способствуют  натуральные и производимые бактериями органические кислоты. Таким образом на поверхности появляется так званое «меловидное пятно».

Если на этой стадии присоединяется недостаточная гигиена ротовой полости, то кариесогенные микробы колониями оседают на пелликуле, вызывая плотный беловатый или желтый налет. Размножаясь в этой среде, микроорганизмы все больше выделяют органические кислоты, разъедающие эмаль. Этому также способствуют минеральные соли и употребление углеводов, особенно сладостей. Начальный кариес на этой стадии характеризуется возникновением бляшки.

Когда кислотный уровень поверхности зуба снижается до критических показателей, эмаль начинает активно разрушаться. Ионы водорода попадают в образовавшиеся поры вместе с кислотами и бактериями, что провоцирует деминерализацию более глубоких слоев, расширению промежутков между молекулами. Защитные функции эмали снижаются и кариесогенные микроорганизмы попадают в твердые ткани, вызывая их постепенное разложение, гниение.

Классификация заболевания и клиническая картина

Мы рассмотрели этиологию и патогенез кариеса зубов. Указанные выше факторы и процессы относятся к каждому виду и стадии заболевания. А вот тактика лечения будет отличаться, а зависимости от вида болезни и особенностей симптоматики. Рассмотрим стандартную классификацию кариеса. 

1. Заболевание может отличаться по месту проникновения и развития. Так, кариес бывает в стадии пятна и поверхностный (начальные стадии), а также средний и глубокий (может дать осложнение – гингивит, пульпит).
2. В зависимости от области поражения выделяют кариес эмали (поверхностный), дентина (средний и глубокий), цемента зубного корня.
3. Кариес может поражать различные поверхностные зоны зуба: фиссурную, апроксимальную, пришеечную, прикорневую и т.д.
4. В зависимости от скорости и интенсивности развития, кариес бывает медленнотекущий, стабилизированный или быстротекущий.
5. Также заболевание может находиться в разной стадии активности: декомпенсированный, субкомпенсированный, компенсированный.

Начальный кариес (а также стадия пятна) протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях пациент самостоятельно замечает меловидное пятно, но в основном его обнаруживает дантист на приеме. При детальном рассмотрении зуба пациент может заметить изменение структуры зуба, появление матовости эмали. Также это может сопровождаться повышением ее чувствительности к температурам и вкусовым раздражителям.

Поверхностный кариес (вторая стадия болезни) может сопровождаться болезненными ощущениями во время приема пищи. Чувствительность эмали повышается еще больше, она начинает реагировать и на механические раздражители (зубная щетка, твердые продукты и т.д.). Стоматолог на этой стадии отмечает дефект в поверхности зуба и образование пятна. В некоторых случаях болезнь сопровождается воспалительными процессами мягких тканей – десны, зубодесневого сосочка. Возможен легкий отек области, повышение кровоточивости десен.

Средний кариес сопровождается резкими приступообразными болями, связанными с различными внутренними или внешними факторами. Пациент нащупывает языком неровное углубление – кариозную полость, что связано с разрушением целостности эмали и дентина.

Глубокий кариес (последняя стадия) также характеризуется повышенным дискомфортом во время приема пищи, острыми болями, которые не проходят сразу после устранения раздражителя. Боль также появляется при нажатии на зуб и зондировании. Визуально отмечается наличие глубокой полости с окрашенным мягким дентином, некротическими тканями.

Как мы отметили выше, лечение заболевания напрямую зависит от его вида, формы, особенностей протекания и стадии.

На начальных стадиях достаточно выполнить профессиональную чистку ротовой полости с последующей реминерализацией и фторированием эмали. Средний и глубокий кариес требует очищение полости от некротических тканей и заполнение стоматологическим композитом (пломба).

Помните, что кариес на начальных стадиях является косметологической проблемой, а на поздних – серьезным заболеванием с осложнениями.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=tgFimhlK4k4 «>